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功夫全在陰陽上打算——火神派案例賞析(轉)
作者 五味堂主   查看 5269   發表時間 2008/11/10 08:27  【論壇瀏覽】

功夫全在陰陽上打算——火神派案例賞析·上(轉)




上期文章“火神派述略”中,談到火神派善用附子、干姜等熱藥,之所以如此,他們是有理論為本的。其核心就是“洞明陰陽之理”,“認證只分陰陽”,“萬病總是在陰陽之中”,“功夫全在陰陽上打算”(鄭欽安語)。火神派首領鄭欽安首闡其義,奠定了理論基礎:“天地一陰陽耳,分之為億萬陰陽,合之為一陰陽。于是以病參究,一病有一病之虛實,一病有一病之陰陽。知此,始明仲景之六經還是一經,人身之五氣還是一氣,三焦還是一焦,萬病總是在陰陽之中。”“總之,病情變化非一二端能盡,萬變萬化,不越陰陽兩法。若逐經、逐臟、逐腑論之,旨多反晦,誠不若少之為愈也。”“予非愛姜、附,惡歸、地,功夫全在陰陽上打算耳。學者茍能洞達陰陽之理,自然頭頭是道,又奚疑姜、附之不可用哉。”(《醫法園通》)“萬病總是在陰陽之中”,“功夫全在陰陽上打算”,是火神派的理論核心;以大劑附子、干姜為主,則是其主要用藥特點。為有助于理解這一理論,下面選析一些火神派這方面的案例,讀者自然心領神會。

1 頭痛

鄧某,男,成年。初以受寒發病,誤服辛涼,病經十幾天,頭痛如斧劈,勢不可忍。午后惡寒身痛,脈沉弱無力,舌苔白滑而不渴飲。辨為寒客少陰,阻礙清陽不升,復因辛涼耗其真陽,正虛陽弱,陰寒遏滯經脈。頭為諸陽之會,今為陰邪上攻,陽不足以運行,邪正相爭,遂致是癥。治以輔正除邪之法,麻黃附子細辛湯加味主之:附片100g,干姜36g,麻黃10g,細辛5g,羌活10g。1劑痛減其半,再劑霍然而愈。(《吳佩衡醫案》)

 

如此暴痛如劈之頭痛而能治愈,未用一味芎、芷、蝎、蜈之類套方套藥,仗的是治病求本,從陰寒內盛著眼,以大劑附子、干姜取效,絕非“頭痛醫頭,腳痛醫腳”俗輩所及。鄭欽安《醫法園通》對此早有論述:“因陽虛日久,不能鎮納濁陰,陰氣上騰,有頭痛如裂如劈,如泰山壓頂,有欲繩索緊捆者,其人定見氣喘唇舌青黑,渴飲滾湯,此屬陽脫于上,乃屬危候,法宜回陽收納為要,如大劑白通四逆湯之類,緩則不救。”吳氏正本于此。


2 牙痛

孫某,男,38歲。受寒感冒,服辛涼解表銀翹散1劑,旋即牙痛發作,痛引頭額,夜不安寐,其勢難忍。牙齦腫痛,齒根松動,不能咬合,以致水米不進,時時呻吟。舌尖紅,苔薄白而潤,脈虛數無力。辨為表寒誤服辛涼,寒邪凝滯經絡,里陽受損,虛火上浮。治宜宣散經絡凝寒,引火歸元,納陽歸腎,方用潛陽封髓丹加味:附片45g,炙龜板、肉桂(研末,泡水兌入)、砂仁各9g,細辛5g,黃柏、白芷各9g,露蜂房6g,生姜12g,甘草9g。煎服1次,牙痛減輕,夜能安寐,再服則疼痛漸止。2劑服畢,牙齦腫痛痊愈。(《吳佩衡醫案》)

 

此屬虛火牙痛,極易誤為實火。論其牙齦腫痛,舌尖赤紅,確屬火熱。然從病史看,受寒感冒,服辛涼之劑,旋即牙痛,顯然不符。舌尖雖紅,但苔薄白而潤,脈虛數無力,綜合判斷,屬于“里陽受損,虛火上浮”。潛陽封髓丹正為此類證候而設,故而效如桴鼓。全方基本未用止痛藥,完全從陽虛著眼,常醫難及。


3 支氣管哮喘

羅某,男,26歲。1962年4月,因風寒咳嗽,痰多,氣緊,不能平臥,醫院診斷為“支氣管哮喘”,經治療病情好轉。1963年冬季,咳嗽加劇,心累氣緊,動則尤甚,致臥床不起。治療一段時間,基本緩解。1964年春,舊病復發,遂來求診。初診:喉間痰聲漉漉,張口抬肩,氣不接續,喘時汗出,痰多清稀,精神萎靡,惡寒肢冷,面腫。舌質淡暗,苔白滑膩。此為少陰陽衰陰盛,氣不歸元,寒飲上逆而致。法宜壯陽驅陰,納氣歸腎,以四逆湯加味主之:制附片(久煎)、生姜各30g,炙甘草16g,上肉桂(沖服)10g,砂仁、白術各12g。4劑。服上方后哮喘減,原方加茯苓,以增強利水、滲濕之效,續服5劑。三診:哮喘明顯減輕,繼服上方月余。1979年6月追訪,患者病愈后,始終堅持全日工作,14年來病未復發(《范中林六經辨證醫案選》)。



本例氣急喘促,不能續接,張口抬肩,得長引一息為快,屬元氣不足之虛證。這與氣促壅塞,不能布息,得呼出為快之實證不同。氣藏于肺而根于腎,此證虛喘,喘則汗出,動則尤甚,惡寒肢冷,面浮神疲,痰涎稀薄,舌淡苔白,一派少陰虛喘之象。故自始至終,堅持壯陽驅陰,補腎納氣之法,陽旺邪消,哮喘自平,始終未用一味平喘之藥,“功夫全在陰陽上打算”。

功夫全在陰陽上打算——火神派案例賞析·中



4 咳嗽(慢性支氣管炎)

安某,女,54歲。1966年因受風寒,咳嗽遷延12年。每年入秋則發,冬季加劇,甚則不能平臥。發作時服藥雖可暫時緩解,但經常反復,日益加重,1978年8月來診:每日陣發性劇咳,痰清稀,量多,頭暈心累,氣短,晝夜不能平臥。畏寒惡風,面足浮腫,臉色萎黃。舌質淡暗有瘀斑,舌體胖嫩邊緣多齒痕,苔白滑,根部厚膩。此為少陰陽虛水泛,寒痰阻肺咳嗽。法宜溫陽化氣行水,以真武湯加減主之:制附片(久煎)60g,茯苓24g,生姜30g,白術20g,桂枝10g。6劑。二診:咳嗽明顯好轉,痰亦減少過半,呼吸較前通暢,漸能平臥。面已不覺腫,舌質稍轉紅潤,厚膩苔減。以干姜易生姜,加強溫中補脾之效,上方續服6劑,諸證顯著減輕。以苓桂術甘湯加味善后,諸證基本痊愈,入冬以來,再未重犯。(《范中林六經辨證醫案選》)

 

本例每年秋冬外感,咳必復發,神疲身倦,惡寒肢冷,氣短倚息難臥,面色晦滯,舌質暗淡無華,皆腎陽衰微、水飲內停之明證。水寒之氣上泛,則頭眩、心累;水氣停于胸肺,則咳嗽不已,痰涎清稀量多,故氣短難臥;水氣溢于肌表,故面足浮腫沉重。舌質胖嫩,兼有齒印與瘀斑,舌苔白而厚膩,皆為水泛寒凝之象。投以真武湯,壯元陽以消陰翳,逐寒痰以清水源,以芍藥易桂枝者,加速溫經散寒,化氣行水之功。不攻肺而肺之病自愈,不止咳而咳嗽自平。


5 慢性前列腺炎案 

張某,男,57歲。慢性前列腺炎反復發作3年。開始僅尿頻,睪丸不適。服中藥清熱利尿劑數劑,即告緩解。其后屢犯屢重,不僅尿急,尿頻,尿路灼痛,并常感生殖器冰冷麻木。曾用中西醫各種方法治療,服清熱解毒利濕等中藥150多劑,自覺癥狀有增無減,并發展至陽萎,全身癱軟,步履艱難,被迫全休,1977年8月20日來診:惡寒踡臥,肢體萎軟,神靡,頭暈,失眠,食欲大減。睪丸墜脹及腹,常感涼麻疼痛,小便渾濁頻數,陽萎。面色萎黃暗黑,舌質淡白,全舌白苔密布,根部苔淡黃厚膩,脈沉微細。此為少陰陽衰,陰寒內盛,法宜補陽溫腎,散寒止痛,以四逆湯加上肉桂主之:川附片(久煎)、干姜各120g,炙甘草60g,上肉桂(研末沖服)15g。連服3劑,少腹和睪丸墜脹疼痛減輕,小便色轉清,尿頻也好轉,陽氣漸復,復方附子、干姜減至60g;再加茯苓、炒白術以健脾除濕,繼服30劑。頭暈、失眠、惡寒、乏力,少腹及睪丸墜脹,均進一步減輕,生殖器涼麻感亦較前輕。舌質稍現紅潤,黃白厚膩之苔已減。繼續溫補腎陽,兼顧其陰,再佐以溫中健脾為治,以四逆并理中湯加味主之:川附片(久煎)、干姜、炙甘草各60g,黨參30g,上肉桂(研末沖服)10g,冬蟲夏草15g,寧枸杞3g,菟絲子30g,云苓20g。服藥10余劑,諸證繼續好轉。又服10余劑,前列腺炎基本痊愈。同時,多年來之低血壓、頭昏、失眠等證,亦均消失;飲食驟增,精神大振。1977年12月初,病愈而恢復工作。(《范中林六經辨證醫案選》)

 

慢性前列腺炎,一般都從濕熱論治,多有套方套藥,效果并不可靠。本案服清熱解毒利濕中藥多劑,病情有增無減,亦可見其治未中的。范氏“功夫全在陰陽上打算”,從陽虛陰盛著眼,以大劑四逆湯治之,未用一味清熱利濕之藥,3個月治愈3年痼疾,令人大開眼界,盡顯火神派風格。


6 乳癰(乳腺炎) 

尹某,女,25歲。1969年春季,產后6天,患右乳急性乳腺炎,經用青霉素和清熱解毒中藥內服外敷,10余天寒熱不退,乳房紅腫疼痛日漸加重,遂延吳氏診治:發熱惡寒,體溫37 4~39 0℃,頭身疼痛,右乳紅腫灼熱而硬,乳汁不通,痛徹腋下,呻吟不止。寢食不安,精神疲憊,欲寐無神。舌淡而含青,苔白厚膩,脈沉細而緊。辨為產后氣血俱虛,感受風寒,氣血凝滯,又誤服苦寒之劑,傷正而益邪,遂致乳癰加重,法當扶正祛邪,溫經散寒,活絡通乳,方用麻黃附子細辛湯加味:附片30g,麻黃9g,細辛6g,桂枝15g,川芎9g,通草6g,王不留行、炙香附各9g,生姜15g,甘草6g。連服2劑,次日復診,遍身汗出,夜能安寐,晨起已熱退身涼,頭身疼痛已愈。乳房紅腫灼痛已減其半,脈已不緊,沉細和緩,舌質青色已退而轉淡紅,苔薄白,根部尚膩。證已見效,余邪未盡,氣血未充,繼以扶陽溫化之法,方用茯苓桂枝湯加味:茯苓、桂枝各15g,川芎9g,通草6g,細辛3g,炙香附9g,薏苡仁15g,附片45g,生姜15g。連服2劑,乳房紅腫完全消散,乳汁已通,以黃芪建中湯善后。(《吳佩衡醫案》))

 

急性乳腺炎紅腫熱痛,發燒,似應辨為熱毒之候。然此案發熱而惡寒,頭身疼痛,是為表證;服用清熱解毒中藥10余天不效,不支持熱毒判斷;而精神疲憊,欲寐無神,舌淡而含青,苔白厚膩,脈沉細而緊,則屬陽氣已虛之證。外見表邪,內已陽虛,故取麻黃附子細辛湯加味治之,藥證相符,自然取效。全案未用一味清熱解毒之品,確顯吳氏火神派功力。

功夫全在陰陽上打算——火神派案例賞析·中



7 石淋 

黃某,男,44歲。腰痛數年,X線攝片發現右腎盂結石10粒,小如花椒,大如蠶豆,1958年11月延吳佩衡診治。腰痛時發,痛如絞作,延及腰腹,下引宗筋,痛甚則神怯而畏寒肢冷。小腹脹痛,小便短澀。飲食欠佳,精神疲乏。舌苔白滑而厚膩,脈沉遲無力。辨為腎臟寒極,水濕不化,內結成石。以溫腎扶陽溫化之法主之,四逆湯加味:附片60g,干姜40g,桂枝、茯苓各30g,杜仲、上肉桂(研末,泡水兌入)各10g,北細辛、甘草各6g。服藥11劑后,經尿道相繼排出結石4粒。X線復查,原來大如蠶豆者己不復見,此乃溫化之功也。繼以扶陽溫化主之:附片100g,干姜50g,狗脊10g,薏苡仁、桂枝各30g,上肉桂(研末,泡水兌入)10g,北細辛、甘草各6g。前后服藥數10劑,腰痛己不發作,于1959年1月恢復工作。X線復查,結石僅剩1粒。再以上方加減,最后1粒結石亦隨尿排出,徹底治愈。(《吳佩衡醫案》)

 

腎結石治療,一般不離海金砂、金錢草之類利水通淋之品,平心而論,效果平平。吳佩衡未用此類套方套藥,專從陰寒濕盛著眼,投以大劑附、姜,競使結石排出,不治石,而治人,確實才高識妙。


8 癭病(甲狀腺左葉囊腫) 

宋某,女,36歲。體質素弱,常患感冒。1977年5月,發現頸部左側有一包塊,約2cm×3cm,觸之稍硬,隨吞咽活動,無痛感。自覺心累,無其他明顯癥狀。曾注射、口服消炎藥,后服中藥,均不效。經某醫學院附院診斷為“甲狀腺左葉囊腫”,建議手術治療,未允。同年7月初求診:左側頸部出現包塊已兩月。神疲乏力,食欲不振,入夜難寐,手足清冷,惡寒,頭昏,舌黯淡,苔淡黃而膩。此為癭病,其證在少陰,兼太陽之表,法宜扶正驅邪,溫經解表,以麻黃附子細辛湯加味主之:麻黃10g,制附片(久煎)60g,遼細辛6g,桂枝10g,干姜、甘草各30g。上方服3劑后,包塊開始變軟,心累乏力略有好轉。藥證相符,重劑方能速效。上方姜、附、草3味加倍,再服3劑。包塊明顯變小,舌質稍轉淡紅,苔黃膩減。又以初診方續進10劑,包塊逐漸消失。(《范中林六經辨證醫案選》)

 

本例患者頸側長包塊,觸之硬結,不與皮膚粘連,皮色如常,隨吞咽而動,確系癭病。太陽與少陰相表里,風寒濕邪,日久深入少陰,表里同病。陽氣漸衰,營衛不固,寒凝氣滯,日久壅于頸側而成結。此案未泥于癭腫多屬痰氣郁結,或火郁傷陰之常規。以太陽少陰證論治,溫經解表,以暢氣血;通陽散寒,以開凝聚,同樣收到軟堅散結之效。


9 鼻衄 

秦某,男,64歲。素多痰濕,咳嗽多年。昨因咳嗽氣急上氣,忽然鼻血不止,注射止血針劑未止。1933年7月11日延吳佩衡急診:面色慘淡,鼻衄不止,冷汗淋漓,沉迷無神,氣息低弱呈奄奄一息狀。舌淡夾青而少血色,脈芤虛欲散,二三至而一止。辨為氣虛不能攝血,陽虛不能守陰,復因咳嗽掙破血絡而衄。病勢頗危,有陽氣外脫之勢,急宜扶陽收納,若能血汗均止,尚有生機,以參附湯加味急救:附片30g,高麗參10g,炮黑姜6g,甘草3g,大棗(燒黑存性)2枚。服1劑則效,衄減,神氣轉佳,再劑血汗均己得止。原方加黃芪24g,附片增為60g,連服2劑,唇舌色已紅潤,脈來和緩有神,繼續調理而愈。(《吳佩衡醫案》)。

 

此癥一派陽虛欲脫之象,辨之不難。難的是除炮姜一味外未用止血藥,而以大劑附片扶陽為主,盡顯吳氏火神派風格。


10 經閉 

胡某,女,38歲。經閉4年,經治療其效不顯,所服中藥大多破瘀攻下之品,漸至形寒,肢冷,顫抖,全身水腫,行動須人攙扶,1953年4月來診。全身皆水腫,下肢尤甚,按之凹陷,遍體肌肉輕微顫抖。頭昏,畏寒,不欲食,神疲倦臥,四肢清冷,聲低氣短。面色青暗無澤,舌淡,體胖,有齒痕,苔薄白,脈伏。此為少陰證經閉,陽虛水腫,法宜通陽滲濕,暖腎溫中,以茯苓四逆湯加味主之:茯苓30g,潞黨參15g,炙甘草30g,干姜60g,制附片(久煎)120g,桂枝、炒白術各12g。二診:服完第1劑,小便清長,腫脹略有減輕,每餐可進食米飯1兩。繼服2劑后,腫脹明顯好轉,顫抖停止。囑其原方再進3劑,并以炮姜易干姜,加血余炭30克,返家后續服。月余病愈。1979年7月追訪,患者已63歲,自從26年前病愈后,直到經絕,月經一直正常,身體健康(《范中林六經辨證醫案選》)。

 

此證屬脾腎陽虛,陰寒內積,而以少陰虛衰為主。畏寒、肢冷、神疲倦臥,聲低氣短,面色青暗,舌淡脈伏,皆一派少陰寒化之明癥。治以茯苓四逆湯,雖病閉經,未用—味活血通經之品,徑予大劑姜附溫陽直攻病本,令人大開眼界。分析 “功夫全在陰陽上打算”所選各案,有一個明顯特點,套用一句先賢的話,就是:見喘不治喘,見血不治血,見石不排石,見瘤不攻瘤,炎癥不清熱,經閉不通經……“總之,病情變化非一二端能盡,萬變萬化,不越陰陽兩法。”完全摒棄俗醫“頭痛醫頭,腳痛醫腳”的對癥療法,而是“認證只分陰陽”,“功夫全在陰陽上打算”,均以大劑附子、干姜為治,應當說,這正是火神派的最基本特點,足以予人啟迪。當然,療效才是硬道理,各案療效實在令人佩服。

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